Dr. Roxana Voica, Regina Maria : „ diagnosticarea precoce și tratamentul personalizat pot încetini evoluția bolii și pot preveni complicațiile ’’
Ciroza hepatică reprezintă una dintre cele mai severe boli ale ficatului, afectând milioane de persoane la nivel global. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, bolile hepatice cronice, inclusiv ciroza, se numără printre primele 10 cauze de deces în întreaga lume, cu aproximativ 1,3 milioane de decese anual. În România, rata incidenței și mortalității este considerabil mai ridicată decât media europeană, în principal din cauza hepatitelor virale și a consumului excesiv de alcool, factori principali care contribuie la deteriorarea ficatului.
Ficatul este un organ esențial pentru procesele metabolice, iar capacitatea sa de regenerare este remarcabilă. În cazuri de leziuni severe însă, acest proces de regenerare devine insuficient, ducând la formarea țesutului cicatricial și la compromiterea funcțiilor hepatice. Deși ciroza este o afecțiune progresivă și ireversibilă, diagnosticarea precoce și o abordare terapeutică personalizată pot încetini evoluția bolii și pot preveni complicațiile care pun viața pacienților în pericol.
„Ciroza este o afecțiune caracterizată prin fibroză hepatică severă cauzată de o multitudine de boli hepatice cronice, în special hepatitele cronice virale și consumul cronic de alcool”, explică Dr. Roxana Voica, medic specialist în gastroenterologie și boli infecțioase la Regina Maria. În condiții normale, „ficatul are o capacitate continuă de regenerare, însă în cazul leziunilor mai avansate, procesul de regenerare se realizează deficitar, formându-se un țesut cicatricial permanent care diminuează capacitatea normală de funcționare,” adaugă aceasta.
Dezvoltarea cirozei este un proces lent și poate dura ani de zile, timp în care ficatul este supus la leziuni repetate și inflamații cronice. Cele mai comune cauze, așa cum le menționează Dr. Voica, includ „consumul excesiv de alcool și hepatitele virale cronice (B, B+D și C) netratate corespunzător.” La acestea se adaugă și alte afecțiuni mai rare, precum „hepatita autoimună, steatoza hepatică severă (ficatul gras non-alcoolic), boala Wilson și hemocromatoza.”
În jur de 10% dintre cazuri sunt idiopatice, ceea ce înseamnă că „într-un procent de 10% din cazurile de ciroză, cauza este necunoscută,” explică Dr. Voica. Factorii genetici, tulburările metabolice și administrarea anumitor medicamente pot contribui și ei la dezvoltarea cirozei.
Pentru pacienții cu ciroză hepatică, un tratament personalizat este esențial, iar centrele de expertiză oferă o abordare multidisciplinară ce optimizează intervențiile terapeutice. Dr. Voica subliniază faptul că „tratamentul cirozei depinde foarte mult de cauza bolii și de cât de extinsă este deteriorarea hepatică,” iar echipa multidisciplinară oferă o schemă de terapie personalizată, prin colaborarea dintre diverse specialități. În cazurile de ciroză decompensată, internarea este deseori necesară, și uneori chiar „posibilitatea transplantului hepatic” este evaluată ca opțiune finală de tratament.
Pacienții cu ciroză de origine alcoolică necesită un program de tratament pentru dependență, întrucât „este esențial ca pacienții cu ciroză cauzată de consumul toxic de etanol să oprească consumul, deoarece, chiar și în cantitate redusă, alcoolul poate duce la progresia cirozei și la decompensarea ei.” În cazurile de steatoză hepatică, scăderea ponderală și aportul proteic calculat corect sunt esențiale pentru prevenirea progresiei bolii. Totodată, tratamentele antivirale pentru hepatitele B și C au înregistrat progrese remarcabile în ultimii ani, reușind nu doar eliminarea virusului, ci și regresia fibrozei hepatice.
La Centrul de Hepatologie din cadrul Policlinicii Perla, parte a rețelei Regina Maria, pacienții au acces la o echipă multidisciplinară formată din specialiști în hepatologie, gastroenterologie, nutriție și psihologie, care colaborează pentru a oferi scheme de tratament personalizate și îngrijire de înaltă calitate.
Complicațiile asociate cirozei, cum ar fi ascita și hipertensiunea portală, necesită intervenții specifice, fiecare tratată într-un context multidisciplinar. Dr. Voica detaliază că „alimentaţia hiposodată și medicamentele pentru prevenția acumulării de lichid în organism pot ajuta în controlul ascitei și edemelor,” iar echipa de specialiști care include gastroenterologi, cardiologi și nefrologi aduce un plus de beneficii în gestionarea acestor complicații.
În cazul hipertensiunii portale, anumite medicamente antihipertensive contribuie la prevenirea sângerărilor severe. De asemenea, „pacienții cu ciroză pot avea nevoie de antibiotice sau alte tratamente pentru infecții, iar colaborarea dintre medicul infecționist și gastroenterolog este de mare impact,” subliniază Dr. Voica. Monitorizarea cancerului hepatic este o altă componentă esențială a tratamentului, implicând evaluări imagistice și analize periodice pentru depistarea precoce a tumorilor.
În cazurile severe, abordările minim invazive pot aduce o ameliorare semnificativă a calității vieții pacienților. Dr. Voica explică faptul că „acumularea severă de lichid în cavitatea peritoneală ar putea necesita proceduri de eliminare a lichidului sau alte intervenții pentru ameliorarea presiunii,” iar în unele cazuri, se poate utiliza un „sunt portosistemic transjugular intrahepatic” (TIPS) pentru a reduce presiunea în vasele ficatului.
Pe lângă procedura TIPS, monitorizarea varicelor esofagiene prin endoscopie digestivă superioară este crucială. Aceasta permite identificarea și tratarea varicelor cu risc de sângerare, fie prin medicamente, fie prin „procedura de bandare variceală (ligatura varicelor) pentru a opri hemoragia ulterioară.”
În cazurile avansate, când funcția ficatului este sever compromisă, transplantul hepatic devine singura opțiune viabilă. „Aceasta poate fi avută în vedere când apar simptome importante precum icterul, ascita, hemoragia varicelor, encefalopatia hepatică, disfuncția renală sau cancerul hepatic”, adaugă Dr. Roxana Voica. Evaluarea pentru transplant include investigații complexe, imagistice și de laborator, și implică o echipă multidisciplinară care analizează toate riscurile și beneficiile posibile pentru a decide cea mai bună soluție.
Ciroza hepatică este o afecțiune gravă care necesită diagnosticare timpurie și o abordare terapeutică complexă și multidisciplinară. Din cauza caracterului progresiv și ireversibil al bolii, un diagnostic precoce, urmat de o abordare multidisciplinară și personalizată, este esențial pentru îmbunătățirea prognosticului și a calității vieții pacienților.